武汉市司法局

点击下载此文档

刑事自诉状

    自诉人……（姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等）

    被告人……（姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄）

    案由：……（被告人被控告的罪名）

    具体的诉讼请求：……

    事实与理由：……（被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果，理由应阐明被告人构成犯罪的罪名和法律依据。）

    证据和证据来源，证人姓名和地址……（主要证据及其来源，证人姓名和住址。如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明证据名称、证人详细住址。）

    此致

________人民法院

自诉人：________

代书人：________

____年___月___日

附：本诉讼副本_____份