武汉市司法局

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第三人参加仲裁申请书

×××仲裁委员会：

你委受理的与纠纷一案，处理结果与我方有利害关系。为保障我方的合法权益，依照《农村土地承包经营纠纷调解仲裁法》第十九条和《农村土地承包经营纠纷仲裁规则》第九条规定，现向你委提出以本案第三人的身份参加本次仲裁活动。

理由：

申请人：

姓名：                                

性别：                               

年龄：

住所：                                 

邮编：                               

电话：

代理人：

姓名：                                

性别：

年龄：

住所：                                

邮编：                                

电话：

申请人：                      

（签名、盖章或者按指印）

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