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姓名
性别
出 生
年月日
工作单位
与被继承人的关系
现住址及身份证号码
继承人
被继承人
生前工作单位
死亡时间地 点
生 前 住 址
遗产名称和所 在 地
被继承人生前是否留有遗嘱？
□有
□无
对上述遗产如何继承？
我/我们保证上列各栏所填内容是真实的，我/我们愿对此负全部责任。
继承人签名、捺指印： 放弃继承权人签名、捺指印：
日期：20 年 月 日 联系电话：
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