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送达文书名称
送达人
送达方式
送达地址
受送达人
（签字）
送达日期
代收人（签字）
及代收理由
拒绝或无法
送达原因
备注
注：1.送达回证用于证明向受送达人送达了给予法律援助决定书、不予法律 援助决定书或者终止法律援助决定书。
2.送达方式参照民事诉讼法关于送达的规定。
3.送达回证签收后退还法律援助中心（处）。
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42010202001062号
